昨天有一个朋友问我，为什么我怀孕了还能来大姨妈？
01
我想告诉大家的是，不是见血都是大姨妈。
大姨妈，是我们对女性月经的一种讳称。以前都不好意思直接说月经，就用来事、例假、大姨妈等代替。
月经是定期的子宫出血，这个和女性的内分泌系统的生理周期、生殖系统的生理结构有关。当女性进入青春期后，开始规律的月经来潮，到了绝经后，这种每月一次的烦心事也终于结束了。
在女性从青春期到绝经期间这近40年的时间内，月经的周期也不是一成不变的。在18-40岁应该说相对比较稳定，而在青春期和更年期，月经周期可能会延长。
无论怎样，月经周期一般是有规律可循的，如果一个女性仔细观察自己月经，都能发现自己月经规律，准确预计什么时候来月经，什么时候月经结束。如果不是预定时间阴道出血，基本不能当成月经。
02
真假大姨妈之宫外孕、宫内孕的子宫出血
医生判断大姨妈是否货真价实，其实大多数也是根据经验，看出血量、出血时间是否复合既往的规律。如果符合，基本判断是真的大姨妈，如果不符合，那么可能判断是假的大姨妈。所以会有误判的时候。
比如，青春期、更年期、或者是育龄女性，可能大姨妈姗姗来迟，但那可能是真的大姨妈，仅仅是排卵延迟而已。而有些时候，在预定时间“大姨妈”来了。被我们当成真的大姨妈了。
我们医生看到半夜突然腹痛的患者就诊，首先会考虑是宫外孕。既然是宫外孕，应该有月经推迟、停经的表现，但是，患者会说，我来过月经啊。在该来月经的时候，月经如期而至，也如期消失，难道来月经了，还会怀孕吗？
也有人说，月经没有按时来，一检查怀孕了，一家人高高兴兴，可是突然有一天，大姨妈又来了？
这些到底怎么回事？
03
为什么“正常来大姨妈后”会怀孕？
正常情况下，怀孕通常会停经，宫外孕也是怀孕，也应该有停经的表现。
但凡是都有例外，经常有人在预计大姨妈造访的日子，大姨妈如期造访了。
我们也说不清除，为什么明明是怀孕，可是之前会正常来月经。极大的可能是在正常来月经的时间，也就是胚胎着床的时间，胚胎着床时，可能会少量出血。这些出血在时间上与大姨妈造访的日子相近，因此造成了混淆。这种情况比较有隐蔽性，常常会让医生和自己都忽视怀孕的可能，有些人因此而吃了很多药、喝酒抽烟等。
大姨妈推迟造访久久不远离去，我们要警惕是宫外孕。
受精卵有时候会在错误的地方安营扎寨。虽然子宫腔内没有胚胎，但子宫的内膜会同怀孕一样发生变化，在孕激素的作用下发生蜕膜化，但宫外孕，胚胎发育不好，激素水平不高，常常导致子宫的蜕膜脱落而出血。这种出血量少，但持续时间教久。但很多人把这种出血误认为是大姨妈。
曾经接诊过一个患者，来就诊的时候，主诉痛经。月经来潮了，平时月经周期就不准确，这一次的月经距离上一次也大约50天，这一次来大姨妈后，腹痛很明显，平时也有痛经，但不需要治疗。自己是一个内科，就自己开了止痛的药物吃了。到了夜间，止痛药不仅没有起作用，疼痛还加重了，不得已来就诊。我们一问，马上想到了宫外孕可能，立刻做了腹腔穿刺，发现腹腔内有大量的血液。刻不容缓开刀。
进入腹腔一看，已经出了2000ml的血液，输血800ml。
04
正常怀孕了会来大姨妈吗？
很多人怀孕后，经过超声也确定是宫内怀孕，见到了孕囊、胎芽甚至胎心，但突然间流血了，经过超声检查，胎心也依然正常。难道怀孕了还能来大姨妈？
当然不会。怀孕后所出的血，都是异常出血，不是雌孕激素撤退流的血，因此不是月经。
怀孕后如果确定是宫腔内出血，医生都会考虑先兆流产。先兆流产的结局，可能会继续发展最终流产，也有可能出血停止，胚胎继续发育。
引起先兆流产的原因很多，可能是胚胎本身的原因，如染色体异常，也可能是母亲身体的原因，如甲状腺功能减退，宫腔内感染、子宫畸形、自身免疫性疾病等等。这些原因，医生很难判断，医生就用一个词 “先兆流产”来概括了，对结局也无法做出准确的预测，只能观察。
你看，医生有时候都不能及时准确的判断真假大姨妈，需要排除法，需要用时间观察。
记得几年前，一个患者来医院就诊，阴道流血淋漓不尽已经十余天了，医生第一个要排除的就是是不是怀孕了，是不是宫外孕了，因此我们的一个年轻的医生，就给开了一个尿妊娠试验。
患者去交钱化验的时候，就不十分情愿，化验结果出来，确实也是阴性，结果这个患者就开始大闹，找院办投诉。投诉医生乱开化验：明明有月经，还检查是不是怀孕。医生被她闹的不能工作，从口袋里掏出10元钱甩给患者说：不用找了！其实一个尿妊娠试验才5元钱。
不正常的出血，必须首先想到怀孕的可能，怀孕了发生了流血，也不是大姨妈。虽然医生也不能确保能够治疗，让胚胎继续发育，但也要及时就诊。
